(二)妄想
1.概念 妄想是病理基础上产生的歪曲信念。
2.基本特征 是思维障碍中最常见、最重要的症状，产生自精神病态，缺乏事实根据地坚信自己的某种错误判断和推理。特征如下：①患者对此信念，坚信不移；②明显错误的判断和推理，经验与教育均无法纠正；③内容与现实相违，但与个人利害有密切关系；④与文化背景无关，这一特征可与迷信、偏见相区别。
完全围绕自我是妄想内容的核心，如“我伟大”、“他人要加害于我”等。依照精神病学的评价标准，如果内容的核心不涉及自我，就算是一些没有依据且荒谬离奇的想法，也可以不被视为妄想。有时妄想不容易和正常人坚持的一些错误想法，如偏见、迷信、误解相区别，但正常人的各种想法主要是受认识水平、思想方法、环境作用以及个人情感影响，缺乏科学知识等造成。随着接受教育，掌握新知识，不断积累生活经验，错误想法是可以纠正的。
3.妄想的分类
(1)按发生基础分类
①原发性妄想：突然发生的一种内容不可理解的、与当时处境和既往经历毫无关系的、病理性体验。本病的特点是患者的想法在精神相对正常的情况下突然出现，迅速达到坚信程度。妄想的内容与当时的其他心理活动和所处环境等，缺乏可以理解的联系。一旦出现原发性妄想，则对精神分裂症具有高度诊断价值，也可见于器质性精神病，特别是癫痫性精神病，表现为妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想观念。原发性妄想体验见于急性精神分裂症的发作期，而不发生于慢性精神分裂症。
②妄想情绪：患者感到有某种情况发生在其周围，实际上这些情况确实同他有关，但患者本人并不知道到底发生了什么事。
③妄想知觉：指某客体能被患者正常感受到，但被重新赋予与已有关的新的含义，患者的情绪状态或以往态度也不能解释这种新的含义。
④妄想性气氛：某患者从外地出差回来，一下车便感到整个车站气氛异乎寻常，跟平时完全不同，因此心里充满恐惧且认定“要出事”，既不回家，也不去机关，去朋友家躲藏。
⑤突发性妄想观念：突然在患者脑子内完全形成的妄想，有时也称自发性妄想。
⑥继发性妄想：又称类妄想观念，产生基础是错觉、幻觉或情感因素，如感动、恐惧、情感低落或高涨，亦或某种愿望等。若基础的此种心理现象消失，则患者的妄想观念也随之消失。若有以上心理活动作为基础，则妄想的产生是可理解的。心因性偏执状态的妄想，躁狂状态的夸大妄想、躁郁症抑郁状态的自罪妄想，均属继发性妄想。又可据继发点不同分为：继发于幻觉一被害妄想，继发于心境障碍一自罪妄想，继发于内感不适一疑病妄想，继发于意识障碍一片断妄想，继发于记忆障碍一被窃妄想。
(2)按结构分类
1系统性妄想：此种妄想有连贯的内容和紧凑的结构。
2非系统性妄想：特点是支离破碎的内容，前后矛盾或缺乏逻辑性。
(3)按思维的性质分为
①释义性妄想(判断性妄想)：又称判断妄想，特点是理性认识的障碍，妄想系统化。此时患者从病态思维出发片面的解释客观现象，如钟情妄想、罪恶妄想、夸大妄想等。
②形象性妄想：以鲜明的表象占主要地位，内容接近现实，有时则完全是想象，如疑病妄想，或认为自己才貌出众等。
4.妄想的症状特点
(1)关系妄想：将外界环境中一些实际上与患者本人无关的现象，都认为与他自己有关。
(2)被害妄想：患者因缺乏安全感，而产生对外界的极度不信任的一种幻想。老年人或曾经受过超出自我承受能力范围的打击的人多见。患者会无中生有地坚信某人(或某群体)对自己、自己的亲人、家庭进行监视、攻击或迫害。这些迫害活动包括阴谋、盯梢、食物中投毒等。患者在妄想的支配下拒食、逃跑、控告等，以致自伤或伤人。此病的患者，通常精神高度紧张。多见于精神分裂症、偏执型精神病等。
(3)影响妄想：患者认为外力干扰、控制、支配、操纵着自己的精神活动，或有外力刺激自己的躯体，浑身有各种不舒服的感觉。患者往往把这种体验归结为是受某种仪器的影响。
(4)夸大妄想：患者自负、自感伟大，或有强烈的优越感的病态信念，认为自己是发明家、科学家、国家领导人等。常伴随其他幻想性妄想，可作为偏执狂、分裂症(常为偏执型)、躁狂症和脑器质性疾病(特别是麻痹性痴呆)的症状。某些人格障碍的患者有出现这种妄想的素质。
(5)自罪妄想：患者毫无根据地认定自己犯下严重错误或罪行，为国家和人民带来了不可弥补的损失。患者可无中生有地历数自己的罪状，或尽力搜集以前所做的不当的小事，夸大成罪，自认为应受到惩罚，并有拒食、吃剩饭，甚至自杀等做法。常见于抑郁症，反应性精神病、偏执性精神病、精神分裂症等。
(6)疑病妄想：患者在没有丝毫根据的情况下认定自己的身体得了某种绝症，即使经过一系列的检查和医学检验的反复验证，得到的正常结果都不能说服患者的这种病态信念。
(7)嫉妒妄想：患者坚信配偶不贞的妄想。
(8)钟情妄想：患者坚信某个异性爱上了自己，即使遭到对方严词拒绝，仍毫无置疑，确信对方是在考验自己对爱情的忠诚。
(9)被窃妄想：患者认为自己收藏的东西被别人偷窃了。
(10)变兽妄想：自己变成了某种动物。
(11)内心被揭露感(被洞悉感、读心症)：患者认为他所想的事已经被别人知道，虽说不出是怎样被别人探知的，但以确信尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。
