(一)知觉和知觉障碍

患有精神分裂症的患者会产生知觉障碍，主要是错觉、幻觉和感知综合障碍。

1.错觉指歪曲的知觉，是把现实中存在的事物歪曲地感知成与现实不相符合的事物。

2.幻觉一种虚幻的知觉，指某事物在客观现实中并不存在，但患者却感知到它的存在。根据不同的标准，可将幻觉分为以下几类：

（1）按感官分类

①幻听：是指没有听觉刺激也可出现听觉现象的体验。持续的言语性幻听常提示精神分裂症的表现。

②幻视：比较常见，内容丰富多样，多数是生活中的形象，有时可为鬼怪。患者对幻视的态度和采取行为各有不同：有的旁观，有的参与。幻视持续的时间较短，对患者影响较小。常见于精神分裂症等。

③幻嗅：多数是一些难闻的气味，如腐烂的食品、尸体、化学药品等。幻嗅常与幻视和妄想相联系。有些患者坚信他的食物是被人下毒而产生的气味，所以拒食。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。

④幻味：患者尝到食物中有一种特殊的味道。患者可因此拒食或继发被害妄想。

⑤幻触：常见的是刀刺感、电击感、麻木感、虫爬感，有时幻触与感觉障碍难以区别。可卡因中毒的病例中，幻触常与迫害妄想并存。

（2）按幻觉产生的条件分类

①功能性幻觉：同现实刺激相伴随出现，即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。多见于精神分裂症或心因性精神病等。

②反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。如听广播声音的同时能看到播音员的人像站在面前等。这是共感的一种病理表现，多见于癔症、癫痛发作先兆阶段、精神分裂症。

③心因性幻觉：在强烈的心理因素影响下出现，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。

④入睡前幻觉：在入睡前出现，患者一闭眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。比如可见各种动物、风景或人体的局部等。它与睡梦时的体验相近似，但又不是梦。这属于精神类疾病的一种前兆。

（3）按幻觉的性质分类

1真性幻境：也称完全性幻觉、知觉性幻觉。是指患者由感官感知到的实际并不存在的来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患者对幻觉坚信不移并伴有相应的思维、情感和意志行为反应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。

2假性幻境：幻能形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间，如脑内、体内。幻觉不是着过感觉器官而获得，如听到肚子里有人说话，或是不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但患者却往往特别肯定地认为他的确是听到了或看到了，并对此坚信不疑。

（4）特殊形式的幻觉

①思维鸣响：又称思维化声，是指患者感觉到思维活动的同时，其脑内有与思维一样的言语伴随着思维活动而出现。因此，患者感觉能听到自己的思维，这类症状具有的特征是存在的是幻听，其内容都是他想到但尚未说出来的思想。这是一种知觉障碍而不是思维障碍。多见于精神分裂症。

②机能性幻听：其临床特征是幻觉(通常是幻听)和现实刺激同时出现、共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。例如：患者听到外界某个真实存在的声音的同时，又出现与此无关的言语性幻觉，当现实刺激作用中止后，幻觉也随之消失。引起机能性幻听的现实刺的声音，一般多是单调的声音，如钟声、流水声、刮风声、雨声、脚步声、鸟声、车轮滚动声等。主要多见于精神分裂症

③反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。例如听到广播声音的同时可看见播音员的人像站在面前；当患者听到敲门声，便看到一个人的形象；看到利刀，即自觉有刺痛的幻觉体验等。这是共感的一种病理表现，多见于癔症、癫痫发作先兆阶段、精神分裂症。

④言语性幻听：属于一种幻觉，多发于精神疾病。若幻听的内容为言语交谈，称为言语性幻听。言语性幻听的内容常为谩骂、指斥、诽谤、讽刺等，因而患者常为此苦恼、愤怒或不安，并产生兴奋、自伤、伤人等。

言语性幻听包括：命令性幻听：多为命令的口气，患者听到后会无条件听从幻听的指挥，具有很大的危险性；争论性幻听：可听到2个以上不同的声音进行争论，内容可以患者为中心，有的揭露患者的错误，另一种却为辩护；评论性幻听：幻听内容多围绕患者的为人和行为进行评论，有谩骂、诽谤、批评、讽刺等，且对患者的行为一一加以评论。

(5)内感性不适与内脏性幻觉的区别

①内感性不适：躯体内部、异样感觉。特点是部位不定，难以表达。多见于精神分裂症，抑郁状态及颅脑外伤所致精神障碍，为感觉障碍。

②内脏性幻觉：某一器官或躯体内部。特点是部位固定，能清楚描述。多见于精神分裂症、更年期精神病和抑郁症，为知觉障碍。

3.感知综合障碍 患者对某现实事物的感知上，此事物作为客观存在的整体来说是正的，但对其个别属性，如形状、大小、颜色、空间距离等产生不符合该事物的感知。

(1)视物变形症：患者会感到外界某事物的形状大小、颜色及体积等发生改变。包括”物显大症”，即患者看到所有的物体形象增大了；“视物显小症”，即患者看到所有物体变小了。

(2)空间的知觉障碍：患者感觉到周围事物的距离改变，不能准确地确定周围物体和自己的距离。

(3)时间的知觉障碍：患者自觉时间过的极为缓慢或极为迅速，或感到事物的发展变化脱离时间限制。

(4)周围环境改变的感知综合障碍：患者感觉周围的一切仿佛都是静止的，甚至是僵死的；或者相反，感到周围的所有事物都在飞速、猛烈地变化着。

(5)非真实感：患者感觉周围的事物缺乏真实感。患者感觉周围的一切都是静止的，不鲜明，模糊不清。患者叙述：“我感到周围的东西都变了，好像隔了一层东西。”“好像都是假的。”

(6)对自身躯体结构方面的感知综合障碍：患者感到自己整个躯体或局部肢体如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化，即体象障碍。