一、精神分裂症概述

(一)定义及表现

1.精神分裂症是临床上常见的一组病因未明的精神障碍，大多发生于青壮年，起病缓慢，表现为思维、情感和意志、行为等多方面的异常以及不协调的精神活动。患者常有清晰的意识，智能尚好，部分患者在疾病过程中表现出认知功能的损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但其他部分患者可痊愈或基本痊愈。

2.这里的“分裂”是指精神活动与环境不协调，个性改变，思维、情感及行为上的分裂，也包括人格分裂。

(二)基础病因

1.精神分裂症有家族聚集性，家族中有患本病者，患此病的概率超过一般居民数倍。与患病者的血缘关系越近则患病率越高，一级亲属的患病率可达9.2%～16.4%，单卵双生子的患病率是双卵双生子的4-6倍。将母亲为精神分裂症患者的小孩自幼寄养在精神健康者的家里，其成年后精神分裂症和人格障碍的发生率依然显著高于正常人群。

2.精神分裂症的病因也可能存在器质性因素。如宫内感染、产伤，以及中枢神经系统损害或发育异常，都可能是某些精神分裂症患者的病因。

3.大部分精神分裂症患者在病发前性格都表现出内向、孤僻、敏感多疑等，很多患者甚至追溯到病前6个月相应的生活事件。一些精神分裂症可于精神刺激引发，如失恋、婚姻破裂或亲人死亡，或者长期精神压力等。国内调查发现，40%～80%的精神分裂症发病时有精神因素。无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭收入水平呈负相关，而城市患病率高于农村，这可能与市场经济下竞争激烈、生活节奏加快、精神压力过重等有关。

(三)精神分裂症的分期

1.发病前期 社会心理功能有明显缺陷。

2.前驱期 缓慢出现症状或隐匿出现，同时可伴社会心理功能减退。

3.进展期 有明显、突出的症状，如幻觉、妄想、自知力丧失等。

4.稳定期 阳性症状消失或明显减轻，但阴性症状，情感、认知损害症状仍存在，社会心理功能严重受损，且特别容易发生病情波动、加重。

二、精神分裂症的特点

(一)症状的特点

1.症状不受患者主观意识的控制而自行出现。

2.一旦出现症状，很难通过转移注意使其消失。

3.症状的内容与外界客观存在不相符。

4.出现症状时多伴有不同程度的情绪反应。

5.症状会带给患者社会功能损害。

6.可通过交谈检查和观察对症状予以表露和评定。

(二)观察症状的注意事项

1.纵向比较 同患者既往一贯的表现相比，看精神状态是否有明显的改变。

2.横向比较 与其他大多数正常人的精神状态相比，是否有明显的差别，持续时间是否超出了一般限度。

3.须注意，在分析和判断病情时要结合当事人具体的心理背景和当时的处境。观察精神状时，不但要观察是否有精神症状，还须观察症状出现的频度、持续时间和严重程度。

(三)描述症状的注意事项

1.应确定精神症状是否存在，并确定有哪些症状存在。

2.应了解症状的强度、频度、持续时间的长短，评定其严重程度。

3.应善于分析症状间的相关联系，确定哪些是原发症状、直接关联病因、具有诊断价值，哪些是继发症状、有可能同原发症状形成因果关系。

4.应强调多种症状间的鉴别，以减少误诊。

(四)症状的影响因素

1.个体因素 包括性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征等均可使某一症状表现有不典型之处。

2.环境因素 包括个人目前的社会地位、生活经历、文化背景等都可影响患者的症状表现。检查、发现和分析症状时，必须考虑上述因素的影响，要对具体情况进行具体分析。

（五）精神分裂症的症状群

1.阳性症状 指异常或亢进的精神功能，包括妄想、幻觉、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控等。

2.阴性症状 指减退或缺失的精神功能，包括情感平淡、意志缺乏、言语贫乏、无快感体验、注意障碍等。