精神卫生问题不仅是重大的公共卫生问题,也是一个重要的社会问题。精神卫生事业的状况反映了国家政治、经济、文化、医疗卫生、人权保障等诸多方面的现状,并影响到经济社会的可持续发展。
(一)流行趋势
随着我国的工业化进程,精神疾患比例不断增加,并显现出城市高于农村的趋势。中国疾控中心精神卫生中心2009年初提供的数据表明,我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上,其中重性精神疾病患者目前在我国已超过1600万人,多数最终发展为精神残疾。此外,存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童青少年在我国已超过3000万人。中小学生中有心理障碍者为21.6%~32%,大学生中有心理障碍者为16%~25.45%。特别是空巢、高龄、女性、农村老年人,其心理健康状况较差、主观幸福感较低。
我国公众对精神疾病的知晓率不足5%。要一个人坦承白己有精神疾病不是一件容易的事,就诊率更低。不仅仅普通人在精神病问题上格外地讳疾忌医,生怕这样“特殊”的病史影响到别人对自己工作的评价。就连综合医院的大夫,在忠者出现身体上的不适时,也很少联想到精神因素是病因。
我国卫生部发布的统计资料显示,精神障碍在我国疾病总负担的排名中居首位,已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患,约占中国疾病总负担的20%,预计到2020年,这个比率将上升至25%。中国正进入到一个精神疾病高发的时代。
(二)防控战略
1.完善政策与法规 2008年,卫生部等17个部门联合下发了《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008—2015年)》,提出“十一五”期间,精神卫生工作将实现以下目标:加强精神卫生防治机构建设,建立精神卫生防治网络;落实重性精神疾病患者的管理治疗措施,提高医疗和康复工作,降低精神疾病致残率;加大重点人群心理行为咨询辅导和干预力度。先后出台了《重性精神疾病监管治疗项目管理办法(试行)》、《2008年度重性精神疾病管理治疗项目实施要求》、《重性精神疾病患者管理服务规范》等多个与重性精神疾病管理有关的重要法规,逐步规范重性精神疾病社区监管治疗的标准要求和管理制度。
2.加大经费保障力度 第十一个五年计划中,精神病防控首次入选支撑计划项目,神经症、精神创伤后应激障碍、青少年行为相关障碍、精神分裂症、抑郁症等五种精神疾病的研究得到国家科技支撑计划的支持。中央财政支持开展重性精神疾病监管治疗项目,促进精神疾病的治基层服务模式改革。“十一五”期间中央财政又重点资助了《重性精神疾病监管治疗项目》,用于探讨建立适合各地情况的重性精神疾病治疗和管理的医院和社区一体化的重性精神疾病连续监管治疗模式,建立重性精神疾病社区防治和康复管理工作机制和网络。
3.完善领导与协调机制 2006年11月,国务院批准建立由卫生部、民政部等部门和单位经成的精神卫生工作部际联席会议制度。在卫生部统一协调和指导下,我国各省、市、地区人民政府分别建立了精神卫生工作领导协调组织,负责组织协调本地区各部门精神卫生工作任务的落实与督导。
4.不断完善的服务体系 目前,我国精神卫生服务主要由卫生、民政、公安等部门承担。截至2006年底,全国共有精神卫生专业机构1124家,其中精神病专科医院645所,有精神科的综合医院479家,共有精神科床位数145550张。其中以精神专科医院床位为主,占总床位数84.94%,综合医院精神科床位占总床位数的15.06%。在公共卫生公益热线(12320)中建立心理援助专线,推动建立社区和农村精神疾病防治网络,促进医院与社区结合对重性精神疾病连续管理。
5.实施心理健康行动计划 2007年卫生部提出“健康护小康,小康看健康”的健康行动计划三步走战略,其中心理健康行动计划的内容是全面研究重大精神疾病和行为障碍的发生发展规律、表现特征及其可能的生物、心理和社会学影响因素,开发一整套高效实用的早期识别方法与技术。研制具有较强针对性的规范化干预模式,提高临床诊治预防水平,降低各类精神疾病和行为障碍的发生率。