一、什么是肠道传染病

肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻和/或其他脏器及全身性感染的一类疾病，常见的有霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、伤寒、感染性腹泻、手足口病等。

肠道传染病的传播途径：经水传播、经食物传播、接触传播、昆虫传播。

人群易感性：人群普遍易感。肠道传染病的主要症状是有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些可伴有发热、头痛、全身中毒症状。

二、暴发疫情报告程序

1. 初次报告

事件名称、初步判定的事件类别和性质

发生地点、发生时问；发病人数、死亡人数；主要的临床症状

可能原因；已采取的措施；报告单位、报告人员及通讯方式等

报告时限一2小时

2. 进程报告

报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素势态评估、控制措施等内容;对初次报告进行补充和修正。

重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。

3. 结案报告

事件结束后，应进行结案信息报告。

三、现场流行病学调查的步骤

组织准备

核实诊断

确定暴发或流行的存在建立病例定义

核实病例并计算病例数

描述性分析(三间分布)

建立并检验假设

迅速采取控制措施

完善现场调查

报告交流反馈

四、调查处置现场前期准备

人员：流行病学人员、实验室人员、临床人员。

物资：采样用品、检测试剂、车辆、笔记本、防护用品、消毒物资。

技术储备：调查方案、调查表制定。

五、肠道传染病暴发流行的调查要点

追溯传染源，识别传播途径，切断传播，控制流行。

1. 对病例的调查，重点考虑饮食因素。人群通过食人肠道传染病疫病原体而受感染。对于个体病例，重点应调查其饮食史；对于暴发流情行，需要调查病人的共同饮食因素(一种或几种共同暴露的食物、饮水)。同时，调查应考虑个体反应因素，因为食人污染食物的人群，可能只有少数或个别发病。

2. 调查食物因素时，需要考虑食物供应范围。人群流动频繁地区的食品集中供应点(如街头熟食摊点)，其污染食品可能被不同居住区人群购买、食用并造成感染，则病例地区分布较散；食品加工企业的一批污染食品，可能被供应到不同城市，则病例分布可表现为不同地区和不同时间的散发、多点暴发或流行。因此，发现污染食品并追踪来源和供应范围，可能会发现更多的病例并建立起流行病学联系。

3. 考虑病原体来自于环境。环境水体是某些病原体的滋生场所水体内病原体大量繁殖、大范围扩散或者污染水产品，可造成人群的疾病暴发流行。因此，开展肠道传染病调查时，环境尤其是与人群生活接触密切的水体，是调查的重要内容。

4. 流行病学调査与实验室检测相结合。肠道传染病的感染和传播影响因素多种多样。对于肠道传染病疫情的调查，需要通过流行病学调查推断可能的危险因素，通过实验室检测发现可能环节的病原存在，综合考虑两方面结果以判断感染来源和传播因素。在对不同地区的疾病暴发流行进行调査时，通过流行病学调查证实共同的暴露因素，利用实验室检测发现不同暴发疫情中病原体的相似性，综合分析，可能会发现表面上互无联系的暴发疫情实际上具有共同的饮食因素。

六、肠道传染病控制要点

1. 隔离治疗病人和带菌者

2. 确定疫点和疫区

3. 严格消毒环境和灭蝇

4. 加强人畜粪便管理与消毒

5. 食品卫生管理

6. 开展动物检疫和管理

7. 健康教育

8. 环境安全性评价

七、诺如病毒暴发防控要点

1. 人传人

传播风险：呕吐物和粪便污染环境

防控措施：厕所及粪便处理合格；个人规范洗手；环境消毒

2. 食源性

传播风险：带毒厨工污染食物(最常见)；带毒的水污染食物；牡蛎等带毒

防控措施：直接接触食品必须戴手套、口罩，有胃肠不适不得上岗；符合标准的水，生熟严格分开；吃!熟!食!

3. 水源性

传播风险：桶装水；管线污染；生活用水不消毒或消毒不合格

防控措施：加工、采购、使用

4. 种传播途径

传播风险：爆发范围扩大、时间延长

防控措施：早发现、早报告、早处置

八、建议

1. 采样：尽早（第一天的三个样），采什么（呕吐物、粪便、肛拭子、水、食品、环境涂抹物）。

2. 请求上级业务部门支持：突发公共卫生事件结果？水、食品？压力传递。

3. 结论要慎重（考虑全面）。

4. 不能全相信当地的调查情况，需要自己去摸清真实的情况。

5. 现场：学生分布的情况，食堂和饮用水、生活用水情况。

6. 实验室检测：实验室能力建设，既要回答检测到了什么，又要回答排除了什么（阴性也有意义）。

7. 危险因素分析：排除法（水、食物、接触、气溶胶）。

   8. 临床知识：是否需要医疗机构支持。