(三)被动体验
指患者感受到强加于自身的躯体性幻觉。这种幻觉或是运动性幻觉,或是言语运动性幻觉,或是触幻觉,或是温度幻觉,甚至是各种幻觉的混合。见于精神分裂症。
正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性,精神分裂症患者有时丧失了支配感,感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制,被动体验常常会与被害妄想联系起来。
(四)思维联想连贯性方面的障碍
患者联想松弛,内容散漫,对问题的叙述不够中肯,也不很切题,缺乏一定的逻辑关系,以至使患者感到交谈困难,对其言语的主题及用意也不易理解。
思维松散表现为出轨,即谈话时突然离开主题,句子间完全缺乏主题内容之间的联系;接触性离题,即谈话内容似乎总围绕着某一个主题,但总是刚一接触便立即扯开;词的杂拌,即言语的内在联系甚至语法结构都出现了严重破坏;思维不连贯,即破裂性思维,出现在意识障碍的背景下。思维破裂是指患者在意识清楚的情况下,思维联想过程破裂,缺乏内在意义上的联系和应有的逻辑性。虽然单独语句结构和文法正确,但是主题与主题之间、句与句之间缺乏内在意义上的联系。患者不能察觉。思维贫乏指缺乏主动语言,在回答问题时异常简短,多为“是”或“否”,很少加以发挥。同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间,或即使患者在回答问题时语量足够,内容却含糊、过于概括,传达的信息量十分有限。
(五)注意障碍
注意力很容易分散,不易集中,做事说话都显得心不在焉。
(六)自知力障碍
是指患者对其自身精神状态认识能力的障碍。
一般精神分裂症患者均有不同程度的自知力障碍,严重的表现为完全不能认识自己的病态精神活动,否认自身有病,拒绝治疗,这种情况称为“自知力缺失”。自知力丧失是判断精神疾病的重要指标之一,其完整程度与变化,也是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准。因此,准确判断患者的自知力,对社区医生来说是十分重要的。自知力的判断包括三个层次,即能否认识到自己的症状不是客观事实,能否知道自己所患疾病是由于精神疾病所致,是否觉得需要治疗。
自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”,而是病情变化的“晴雨表”,可以直接反映病情的变化。一般自知力障碍在精神症状恢复后消失。在判定自知力障碍时,还要注意谎称自己“有病”,以达到减药或出院的目的者。要深入了解其内心感受,观察其对治疗的态度,并反复追问,以确保诊断的准确性。
(七)情感障碍
又称心境障碍,主要表现为情感高涨(躁狂)或低落(抑郁),或两者交替出现。情感障碍严重者称为情感性精神病。
情感障碍主要表现为情绪高昂、焦虑或抑郁,情感淡漠,情感不协调。即使是高兴的事件或环境却引起患者悲伤的内心体验(情感倒错),内心高兴的患者却表现痛哭流涕(表情倒错)。
(八)行为障碍
行为障碍是各种心理过程障碍的结果,可由各种原因产生。通常按其表现分为精神运动性抑制与精神运动性兴奋两类。
抑制状态是一类与兴奋状态表现相反的症状。患者的整个精神活动处于抑制,语言、动作和行为减少。比较典型的有:①木僵:表现为患者像木雕泥塑一样,不言、不动、不食,面部表情固定,问之不答,唤之不动,可保持一种固定不变的姿态,很长时间不变;②违拗:表现为患者拒不执行对他的要求其至表现出抗拒、相反的行为。如要他站立,他偏要躺下;要他闭口,他偏张口等。违拗多伴随紧张性木僵出现。
(九)意志缺乏
意志缺乏表现为对自己的前途毫不关心、没有任何打算,或者虽有计划,却从不实施。活动减少,可以连续坐几个小时而没有任何自发活动。有的患者自称“我就喜欢在床上躺着”,忽视自己的仪表,不知道料理个人卫生。